发布时间：2024-04-17 来源：杏彩平台登录
日前，作者像往常一样，出完门诊回到病房，习惯性的询问当天收治新病人的情况，住院医师告诉我，今天收治了一名30岁的女性患者，病史只有5天，主要体现为尿中泡沫增多，双下肢及眼睑水肿，短短几天体重涨了5公斤，查了尿常规提示有大量蛋白（3.0g/L），血白蛋白只有20g/L（正常低值是35g/L）。我边听边想：“肾病综合征应该基本明确了”。于是问住院医师病因有什么考虑？查体有什么发现没？“继发的因素都问了，没有皮疹、没有关节痛、没有特殊用药史、没有糖尿病等，应该是原发肾病综合征，查体除了水肿，没有其它异常，对了，感觉患者皮肤特白，也不知用的什么化妆品。”最后一句好像无关紧要的话，却让我的心咯噔了一下，莫非是……
我赶紧来到患者床前，在自然光下仔仔细细地观察患者的肤色，发现患者的面部皮肤异常亮白，与颈部的皮肤形成鲜明对比。于是询问道：“您最近在用什么化妆品？”“大夫，我半年前在美容院买的一种美白产品，叫靓肤王，用上后感觉美白效果很不错”，说着从床旁柜抽屉里拿出了她的“美白秘籍”。我一看，这是三无产品啊，心里的推测更为肯定了，我告诉患者不要再用这个护肤品，并告知患者家属需要送血样至北京朝阳医院职业病与中毒医学科进行重金属检测。
几天后检测结果出来了，血汞 0.005mg/L（0.015mg/L），尿汞16.672µmol/mol Cr（≤2.25 µmol/mol Cr），尿汞水平明显升高，支持汞中毒诊断。患者肾病的原因终于水落石出，确诊为“汞中毒相关肾小球疾病”，经过激素及驱汞治疗，肾病完全缓解，尿汞降至正常。当然停用美白产品后肤色也回到正常状态了，是健康的小麦色。患者连连表示，说以后再也不敢乱用化妆品了。
近年来，使用含汞祛斑美白产品以及含汞中药偏方导致汞中毒的案例报道慢慢的变多。由于汞能抑制黑色素的形成，所以一些不法商家为提高美白产品效果添加过量汞制剂，汞会经皮肤吸收入人体，经常使用造成慢性汞中毒。汞是一种剧毒金属，主要以金属汞或汞蒸气、无机汞或汞盐以及有机汞化合物3种形态存在。对肾脏造成损害的主要是无机汞。由于美白化妆品中汞以无机汞为主，因此易引起肾脏损伤。
汞中毒临床表现常缺乏特异性，肾脏方面可有蛋白尿、水肿等，少数患者血肌酐轻度升高。肾外表现首先出现神经衰弱症状，如头昏、健忘、失眠、多梦等，病情发展到某些特定的程度时可出现易兴奋症、意向性震颤及口腔炎等慢性汞中毒的典型表现。当有这些症状时一定要及时就诊。
爱美之心人皆有之，但美白效果并不是越快越明显就越好。我们要提高警惕，注意一定要购买正规的有生产许可证的护肤产品，并注意在保质期内使用。不要因为爱美而伤了我们“脆弱的肾脏”，此外还要再唠叨两句，中药偏方也可能添加含汞中药，长期服用的话也可导致汞中毒，因此一定要到正规医院开列处方，遵医嘱服用。
嘉宾：杨仁池 中国医学科学院血液病医院(血液学研究所)血栓止血诊疗中心主任
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